Consideraciones clave para crear métricas de evaluación para programas de CHW

Importancia de la evaluación
El seguimiento de métricas de evaluación como parte de la planificación y la implementación de un programa puede demostrar el valor de incluir un trabajador de salud comunitario (CHW, por sus siglas en inglés) como parte de la intervención mediante el monitoreo de éxitos y garantía de la calidad de la ejecución del programa. La evaluación del proceso y de los resultados también puede mejorar la integración de los CHW en un programa y apoyar los CHW en su trabajo a través de la mejora continua de la calidad. En un nivel más amplio, la incorporación de métricas de evaluación dentro de un programa de CHW demuestra la importancia de los CHW en la implementación del programa y pone de relieve la experiencia única de los CHW en una organización. Este documento proporciona una descripción de alto nivel de las oportunidades de evaluación que debe considerar para su programa, así como las conclusiones clave, incluidas las estrategias y los principios subyacentes de evaluación que se aplican independientemente del nivel del esfuerzo de evaluación que usted esté llevando a cabo. Proporcionaremos una visión general de cuatro niveles de evaluación, los cuales se han adaptado del Paquete de Herramientas de Evaluación de CHW del Centro de Investigación de Prevención de Arizona: 1) impacto a nivel del cliente, 2) impacto a nivel del CHW, 3) desempeño de la organización o del programa, y 4) cambio a nivel de la comunidad.

Principios clave para evaluar programas de CHW
El Centro de Investigación de Prevención de Arizona desarrolló un paquete de herramientas que describe los elementos básicos principales para evaluar los programas de CHW. El contenido del paquete de herramientas se desarrolló en respuesta a una necesidad de métodos prácticos para medir y evaluar los programas de CHW. Estos elementos básicos para la evaluación incluyen:

• Planifique su programa y evaluación simultáneamente. La evaluación es una parte fundamental de la planificación del programa, no una idea de último momento.
• Garantice la colaboración mediante la inclusión de los CHW y el personal, los clientes, los financiadores, y otras partes interesadas en la planificación desde el inicio del diseño de la evaluación.
• Enfoque su evaluación en los CHW. Tenga en cuenta las preguntas siguientes al diseñar una evaluación: ¿Cómo han contribuido los CHW al éxito de nuestro programa? ¿Qué han hecho los CHW que nadie más puede hacer?
• Incorpore la evaluación como parte de la capacitación de los CHW. Este paso ayuda a garantizar que sean una parte efectiva de los esfuerzos de evaluación de colaboración.
• Mantenga sus esfuerzos de evaluación simples. Responda a las siguientes preguntas al diseñar una evaluación: ¿Qué está tratando de cambiar? ¿Cómo está documentando esos cambios? ¿Cómo pueden los CHW desempeñar una función en esos cambios?

Cuatro niveles de evaluación
El Centro de Investigación de Prevención de Arizona también describe cuatro niveles en los que la evaluación puede realizarse, los cuales trataremos más adelante.

1) Impacto de los CHW en los clientes individuales
La evaluación del impacto de los CHW en las personas puede incluir mediciones del proceso y de los resultados. Ejemplos de mediciones del proceso incluyen el modo de interacción con los clientes; el número, el tipo y la frecuencia específicos de los servicios que proporciona el CHW; la satisfacción del cliente con el servicio del CHW; conocimiento, creencias y comportamientos mejorados del cliente; y estado de salud mejorado del cliente (por ejemplo, la reducción de la presión arterial). El seguimiento de las interacciones a nivel individual se puede hacer en una variedad de formas, pero comúnmente se lleva a cabo a través de listas de verificación en las que el CHW documenta sus interacciones específicas con los clientes. Además, los supervisores pueden elegir acompañar a un CHW en una visita domiciliaria u observar a un CHW utilizando técnicas de representación de funciones. Independientemente del método de evaluación de la interacción entre el cliente y CHW, la evaluación del impacto del CHW en los clientes individuales permite incorporar la supervisión de la fidelidad para asegurarse de que la intervención o el programa se están ofreciendo según previsto. También permite realizar correcciones y controlar la calidad durante toda la vida del programa. Si hay preocupaciones o problemas con la interacción entre el cliente y CHW, la organización debe identificar el área que necesita apoyo y ayudar a mejorar la actividad a través de capacitación, supervisión y apoyo adicionales.

2) Evaluación de habilidades de los CHW en sus funciones y experiencias en la organización
La evaluación de las habilidades de los CHW en sus funciones y experiencias en una organización puede ayudar a aumentar y mejorar regularmente la supervisión, la capacitación y las experiencias de los CHW. Estos tipos de mediciones enfocadas en los procesos pueden ayudar a garantizar que los CHW estén trabajando al máximo de sus habilidades. Las métricas autoinformadas pueden revisarse con un supervisor de manera regular. Los modelos de preguntas cualitativas a continuación pueden adaptarse para que correspondan a la escala Likert (necesita mejorar a excelente) si se prefiere un enfoque cualitativo. Los modelos de preguntas para la autoevaluación de los CHW puede incluir el tiempo que ha trabajado como CHW, tareas clave, capacitación inicial recibida, capacitación continua (y otros elementos necesarios para la capacitación), apoyo a la función (por ejemplo, suministros y equipos necesarios para hacer el trabajo), reflexión sobre la experiencia con la supervisión, oportunidades de promoción o desarrollo profesional, desafíos como CHW en el puesto actual, y lo que debe cambiar para mejorar la experiencia de trabajo.

Además de la autoevaluación de los CHW, los supervisores pueden observar aspectos específicos de los CHW, que podrían alinearse con la autoevaluación de los CHW indicada anteriormente. Esta evaluación de supervisor de un CHW puede incluir elementos adicionales como la evaluación de la puntualidad de los CHW, el nivel de conocimientos sobre temas específicos o qué tan bien se desempeñan en funciones específicas (por ejemplo, proporcionar educación de salud).
Similar a la evaluación del impacto a nivel de cliente de los CHW, la evaluación periódica a nivel de CHW puede permitir a los supervisores identificar áreas donde los CHW podrían necesitar apoyo, capacitación o supervisión adicionales para garantizar que el programa se imparta con fidelidad y que los CHW estén trabajando al máximo de sus habilidades y recibiendo todos los recursos que necesitan.

3) Evaluación a nivel de programa
Además de entender los indicadores de evaluación a nivel de CHW, los programas deberían considerar indicadores de éxito a nivel de programa. El Programa de CHW de la Universidad de Pensilvania ofrece una matriz de funcionalidad del programa que evalúa indicadores a nivel de programa, incluidas la contratación, la función del CHW, la capacitación inicial proporcionada al CHW, capacitación continua, disponibilidad de equipos y suministros, supervisión del CHW, evaluación del desempeño individual, incentivos, participación comunitaria del CHW, el sistema de remisión, oportunidades de promoción, administración de documentación e información y vinculaciones con los sistemas de salud. Estos indicadores de éxito a nivel de programa se califican en una escala de 1-4 (inoperantes a altamente funcionales).

Otros resultados de evaluación a nivel de programa pueden incluir el número de clientes que forman parte del programa, el número de citas a las que acudieron, las remisiones exitosas, la satisfacción del cliente con el programa, el estado de salud individual, la mejora del acceso a los servicios y el costo y el beneficio. Esos indicadores a nivel de programa son específicos para la intervención en sí y pueden evaluarse en plazos predeterminados.

4) Evaluación comunitaria
Dependiendo del alcance de un programa o intervención, la evaluación a nivel de la comunidad puede ayudar a entender mejor el impacto de una intervención en la comunidad. Ejemplos de estos resultados e impactos que un programa puede tener a nivel de la comunidad incluyen la creación de capacidad entre las organizaciones asociadas, la mejora del acceso a los recursos de la comunidad, las asociaciones, la movilización de la comunidad, el desarrollo de políticas a través de las organizaciones, y la mejora de la gama de servicios de salud disponibles para la comunidad.

Conclusiones clave
Los CHW son miembros vitales de los equipos de atención de salud, ya que sirven como puente entre la comunidad y los sistemas de salud. Aunque los CHW son reconocidos como miembros clave de los equipos de atención, es importante evaluar su eficacia, especialmente en el contexto de un programa específico. La vinculación de actividades específicas de los CHW con los resultados del programa puede ayudar a proporcionar pruebas basadas en la práctica para un programa de CHW. A continuación se presenta un resumen del marco de trabajo de la evaluación de seis pasos de los CDC adaptado a los programas de CHW que pueden ayudarle a planificar la evaluación independientemente del nivel descrito anteriormente.

^[i]University of Arizona Rural Health Office and College of Public Health. The community health worker evaluation tool kit.
^[ii]Penn Center for Community Health Workers. IMPaCT Toolkit.
^[iii]Mirambeau, A. M. (2012). CDC Evaluation coffee break: Evaluating community health worker programs.